Дисбактериоз кишечника: принципы бактериальной диагностики

Дата: 18.10.2018

Дисбактриоз кишечника – это качественное или количественное изменение

нормофлоры кишечника в результате внешних или внутренних воздействии. На сегодняшний день известный всем факт, о том, что благодаря слаженной работе микрофлоры кишечника организму обеспечивается львиная доля иммунной защиты. Также известно, что у всех людей своя индивидуальная микрофлора, которая складывается годами в силу пищевых привычек, условий проживания, экологической обстановки, приема лекарственных препаратов и др. Поэтому состав микрофлоры человека более или менее постоянен. Для ее изменеия нужно приложить немало усилии. Но изменив  ее однажды невозможно быстро привести в норму все показатели нормофлоры, так как это порой долгий процесс, требующий  длительного применеия биопрепаратов или пересадки каловых масс в кишечник от здорового человека. На западе не обращают столь пристального внимания  на дисбактериоз, у них можно сказать нет даже такого диагноза. Западные специалисты  считают, что традиционные исследования испражнений в количестве 1г на дисбактериоз совсем не отражают реальной картины микрофлоры кишечника, поскольку состав микрофлоры в различных участках кишечника бывает различным и к тому же микрофлора непостоянна  даже в течение недолгого времени. Но тем не менее на сегодняшний день не существует других способов определения  состава и количества микрофлоры, кроме как бактериальный посев на питательные среды с дальнейшим подсчетом и изучением выросших бактериальных культур. В норме микрофлора кишечника насчитывает от 200 до 400 видов микроорганизмов в 1г фекалий. В весовом эквиваленте – это 1,5кг микробов кишечника.  Вся микрофлора кишечника делится на облигатную и факультативную. К облигатной ( обязательной, резидентной) относятся такие непатогенные или условно-патогенные микроорганизмы как бифидобактерий, бактероиды, фузобактерии, лактобактерии, кишечная палочка и энтерококки. К факультативной (транзиторная, временная)микрофлоре относятся:  условно-патогенные энтеробактерии, стафилококки, грибы рода кандида, неферментирующие грамотрицательные бактерии, клостридии. Поскольку вся слизистая кишечника занята облигатными представителями и факультативная микрофлора не может прикрепиться к слизистой кишечника, они как правило,  вегетируют в кишечнике в течение нескольких часов, дней или недель, затем выводится с фекалиями. Обычно при дисбактериозе микрофлоа более разнообразна по видовому составу, чем при нормофлоре; в динамике через месяц отмечается быстрая смена микрофлоры; количество бифидобактерий снижаются до показателя 108  или исчезают совсем; количество лактобактерии снижается до величин6 менее чем 105; как правило, на смену облигатной флоре приходит факультативная микрофлора, и их количество превышает величин более чем 105; количество нормальной кишечной палочки вначале может резко увеличиться, затем резко снизиться до величин меньше 106 или может вообще не обнаруживаться, снижается и количество бактероидов, фузобактерии до показателей менее 107- 108; количество энтеробактерии тоже превышает норму, они активизируются вместе с факультативной флорой, при этом кокковая флора может составлять более 25% по отношению к энтеробактериям (в норме на долю кокковой флоры приходится 25%, на долю энтеробактерии – 75%). В тех случаях, когда идет выделение условно-патогенной монокультуры, то необходимо проводить дифференциацию дисбактериоза от острой кишечной инфекции. Для этого необходимо учитывать следующие значения:

1 клинический показатель: острая кишечная инфекция начинается остро с характерной симптоматикой, а дисбактериоз развивается медленно, постепенно на фоне воздействия различных вредностей (длительный прием антибиотиков, работа на вредном химическом предприятии, облучение и пр); 

 2 бактериологический показатель: если острое кишечное заболевание, то в динамике обсемененность условно-патогенного микроба будет снижаться или не будет высеваться в процессе этиотропной терапии. При дисбактериозе этот микроорганизм может стойко выделяться и в динамике в ассоциации с другими условно-патогенными микробами. 

 3 иммунологический показатель: в случае острой кишечной инфекции в реакции агглютинации с аутоштаммом титр антител будет нарастать в 4 раза и более в парных сыворотках с разницей в 10-14 дней.

На результаты исследования оказывает влияние и прием накануне растительной пищи, что способствует спорообразованию аэробной флоры. Нежелателен и чрезмерный прием мясной пищи, поскольку в кишечнике усилятся гнилостные микроорганизмы (протеи, синегнойные палочки).Для более достоверного результата необходимо 2-3 кратное исследование, по возможности доставить свежие фекалии в обьеме 1г. Разведение фекалии лучше готовить в анаэробном боксе и осуществлять посев строго количественно, соблюдая правила точного замера взятого вещества. Необходимо строго соблюдать температурный режим инкубации.

 

 

Автор:

Байдилдаева БануСоциаловна

Баклаборант Жалагашского районного

отделения Кызылординского филиала

РГП на ПХВ «Национальный Центр Экспертизы»

12.10.2018г